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骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤的临床特点及治疗方法状元红心水论坛

2019-10-03  admin  阅读:

 

 

  骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤的临床特点及治疗方法_临床医学_医药卫生_专业资料。· 76 · 中国实用神经疾病杂志 2014 年 10 月第 17 卷第 20 期 Chinese Journal of Practical N ervous Diseases Oct畅 2014

  · 76 · 中国实用神经疾病杂志 2014 年 10 月第 17 卷第 20 期 Chinese Journal of Practical N ervous Diseases Oct畅 2014 ,Vol畅 17 N o畅 20 动脉瘤手术时间较晚患者的动脉瘤较为成熟 ,不易在手术中 破裂 。 但是同时要注意到 ,在整个的治疗过程中 ,IAR 不是 预后的唯一影响因素 ,动脉瘤患者及时手术治疗可以有效避 免患者在住院期间蛛网膜下腔出血 ,因为短时间内重复出血 会使患者的生存风险增大[9‐10] ,因此 ,虽然在本研究中手术 时间 > 72h 患者的 IAR 的发生率较低 ,但还是建议动脉瘤患 者及时进行手术治疗 。 动脉瘤患者术前的 Hunt‐Hess 评分分类亦是 IAR 发生 的危险因素 ,Ⅴ 级患者不易进行手术治疗 ,所以排除在外 。 结果显示 ,重症患者发生 IAR 的情况后 ,预后效果较差 ,且致 死率明显较高 ,且各组之间的差异具有统计学意义 。 所以在 手术治疗过程中要对 Ⅳ 级以上患者的治疗格外仔细 ,因为 IAR 发生不仅对患者的预后有明显的影响 ,还会对医师的后 续治疗造成障碍 。 本文结果显示 ,伴随高血压的患者在动脉瘤术中动脉瘤 破裂的发生率明显高于不伴随高血压患者 ,差异具有统计学 意义 ,也是 IAR 发生的危险因素 ,可能是长期伴随高血压史 的患者的脑血管会大面积的硬化和迂曲等 ,同时致动脉瘤壁 的剪应力明显增大 ,从而对手术的耐受力更差 ,最终导致在 术中轻微的接触动脉瘤破裂而增加了医师的手术操作难度 所以 ,医师在手术前要对患者的基本情况进行了解 ,对高血 压患者一定要引起足够的重视 。 综上所述 ,影响前循环动脉动脉瘤术中破裂患者的危险 因素 ,包括动脉瘤患者的手术时机 、高血压史和 Hunt‐Hess 评级 ,在手术治疗过程中要引起足够的重视 ,尽量减少 IAR 发生 ,改善患者的预后和生存质量 。 4 参考文献 [1 ] 毛希宏 ,唐太昆 ,李建辉 ,等 畅 显微夹闭术中颅内前循环动脉瘤 破裂的预防与处理 [J]畅 中华神 经 外科疾病研 究杂志 ,2011 ,10 (3 ) :256‐259畅 [2 ] 韩宏杰 ,史锡文 ,任增玺 ,等 畅 颅内前循环动脉瘤术中破裂出血 原因及处理 [J ]畅 中国实用神经疾病杂志 ,2012 ,15 (5) :57‐58畅 [3 ] 王振宇 ,黄光富 ,李志立 ,等 畅 伴有颅内血肿的前循环破裂出血 动脉瘤超早期显微手术治疗 [J ]畅 中华神经外 科杂志 ,2011 ,27 (7 ) :664‐667畅 [4 ] 时忠华 ,时飞 ,王 玉 海 ,等 畅 前 循 环 破 裂 动 脉 瘤 急 诊 手 术 处 理 [J]畅 中华神经外科杂志 ,2012 ,28 (9) :875‐878畅 [5 ] 王振宇 ,黄光富 ,李志立 等 畅 前循环动 脉瘤 破裂伴颅 内血肿和 脑疝患者的 C T 特点和直接手术疗效 [J]畅 中华神经医学杂志 , 2012 ,11 (3 ) :273‐275畅 [6 ] 闫凯旋 ,赵少坤 ,张恒柱 ,等 畅 前循环动脉动脉瘤夹闭术中破裂 影响手术预后的相关因素分析 [J ]畅 中华神经 科杂志 ,2013 ,46 (10 ) :671‐675畅 [7 ] 景文记 畅 超早期手术治疗 伴有颅内血肿 的 前循环破 裂动脉瘤 [J]畅 中华神经外科杂志 ,2013 ,29 (5) :525‐527畅 [8 ] 郑晶 ,陆海 ,袁璞等 畅 前 循环动脉瘤破 裂并 发颅内血 肿脑疝的 急诊显微手术治疗 [J ]畅 实用临床医 药杂志 ,2011 ,15 (11 ) :86‐ 88畅 [9 ] 吴京雷 ,状元红心水论坛,杨国平 ,高劲松 ,等 畅 前循环动脉瘤夹闭术患者预后的 相关因素分析[J]畅 脑与神经疾病杂志 ,2012 ,20 (2 ) :147‐149畅 [10 ] 刘桂林 ,李良 ,莫大鹏 ,等 畅 颅内动脉瘤手术预后影响因素的 分析 [J ]畅 中国脑血管病杂志 ,2012 ,09 (3 ) :128‐131畅 (收稿 2014‐04‐02 ) 骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤的临床特点及治疗方法 庞小林 伏 新 尚万忠 贵州毕节第三人民医院 毕节 551770 【摘要】 目的 对合并有腰骶丛损伤的骨盆骨折的特点进行总结 ,并评价不同治疗方式的疗效 。 方法 80 例合并有腰 骶丛损伤的骨盆骨折患者随机分为接受骨折术后腰骶丛损伤保守治疗的保守组和接受骨折术后外科手术治疗的手术组 ,对 比 2 组治疗 3 个月后的临床效果 。 结果 以 Tile 骨折 B 型患者最多 。 保守组下肢缩短程度 、M atta 及 M erle d`Aubigne‐Postel 评分改善明显( P < 0畅 05) 。 保守组治疗总有效率明显优于手术组( P < 0畅 05) 。 结论 合并有腰骶丛损伤的骨盆骨折中以 Tile 骨折 B 型者居多 ,骨折术后应用保肢治疗腰骶丛损伤可提高临床治疗效果 。 【关键词】 骨盆骨折 ;腰骶丛损伤 ;治疗方法 【中图分类号】 R683畅 3 651畅 3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673‐5110(2014)20‐0076‐02 骨盆骨折为临床常见的骨折性疾病 ,其在发病后极易并 发动静脉损伤及局部症状周围神经损伤 ,严重威胁患者的生 命安全[1‐2] 。 腰骶丛损伤为骨盆骨折常见的并发症之一 ,合 并腰骶丛损伤患者的临床治疗效果往往受到较大的影响 。 目前对于骨盆骨折的临床研究较多[3] ,但是对于合并有腰骶 丛损伤的骨盆骨折患者的研究尚少 ,本文对我院收治的合并 有腰骶丛损伤的骨盆骨折患者的临床资料及治疗效果进行 分析 ,总结如下 。 1 资料与方法 1畅 1 一般资料 选择 2013‐10 — 2014‐05 我院收治的骨盆骨 折患者中符合入选标准的患者 80 例为观察对象 ,男 42 例 (52畅 50% ) ,女 38 例 (47畅 50% ) ;致 伤 原 因 :车 祸 伤 34 例 (42畅 50% ) ,坠落伤 46 例 (57畅50% ) ;Tile 骨折分型 :A 型 22 例(27畅 50% ) ,B 型 39 例 (48畅 75% ) ,C 型 19 例 (23畅 75% ) 。 并随机将 80 例患者分为接受骨折术后腰骶丛损伤保守治疗 的保守组合接受骨折术后外科手术治疗的手术组 ,每组各 40 例 。 保守组 ,男 22 例 ,女 19 例 ;年龄 38 ~ 67 岁 ,平均 (54畅 23 ± 10畅66)岁 ;车祸伤 16 例 ,坠落伤 24 例 。 手术组 ,男 20 例 , 女 19 例 ;年龄 39 ~ 66 岁 ,平均(53畅 67 ± 10畅 26)岁 ;车祸伤 18 例 ,坠落伤 22 例 。 2 组性别 、年龄及损伤原因比较差异无统 计学意义( P > 0畅 05) ,具可比性 。 1畅 2 治疗方法 2 组骨盆骨折均给予手术治疗 ,保守组骨折 术后腰骶丛损伤给予保守治疗 ,治疗方案 :患者在术后 6 周 内卧床 ,并于卧床期间每日进行下肢皮牵引治疗 ,抓码王股价单日暴跌37%!昔日女鞋第一,在患者接 受 6 周的牵引治疗后 ,给予患者负重行走训练 ,负重量由轻 至重 ,逐步增加 。 手术组则在行骨折手术时对患者进行腰骶 丛损伤手术治疗 ,治疗方案为术中给予重建钢板固定 ,并经 后路给予骨螺钉固定治疗 。 保守治疗患者如在治疗期间病 情缓解不明显则转入手术治疗 ,保守组 4 例患者因治疗效果 不理想而转入手术治疗 。 1畅 3 观察指标 对所有患者入组时的临床治疗进行统计 , 统计指标包括性别 、损伤类型及 Tile 骨折类型 ,以分析骨盆 骨折的临床特点 。 同时分别于患者接受治疗前及接受治疗 3 个月后对患者进行临床指标评价 ,评价指标包括 :下肢缩短 程度及 M erle d`Aubigne‐Postel 评分 ,对比 2 组治疗前后下肢 缩短程度及 M erle d`Aubigne‐Postel 评分改善情况 。 同时根 据 M erle d`Aubigne‐Postel 评分的改善情况对患者的治疗效 果进行评价 ,对比 2 组治疗前后治疗总有效率 。 疗效显著 : 治疗 前 后 评 分 改 善 均 超 过 75% ;有 效 :评 分 改 善 50% ~ 75% ;无效 :评分未达到以上指标 。 1畅 4 统计学方法 以 SPSS 19畅 0 为统计学软件 ,计量资料 以均数 ± 标准差表示方式 ,采用 t 检验 ,计数资料以% 表示 , 采用卡方检验 ,P < 0畅 05 为差异有统计学意义 。 中国实用神经疾病杂志 2014 年 10 月第 17 卷第 20 期 Chinese Journal of Practical Nervous Diseases Oct畅 2014 ,Vol畅 17 N o畅 20 · 77 · 2 结果 2畅 1 2 组下肢缩短程度及 M erle d’ Aubigne‐Postel 评分比 较 2 组治疗前下肢缩短程度及 M erle d’Aubigne‐Postel 评 分比较无统计学意义 ( P > 0畅 05 ) ,治疗后保守组各项指标改 善明显 ,差异有统计学意义( P < 0畅 05) 。 见表 1 。 组别 n 表 1 治疗前后治疗效果比较 下肢缩短(cm ) Merle d’Aubigne‐Postel(分) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 保守组 40 9畅 12 ± 3畅 16 2畅 12 ± 1畅 66 10畅 35 ± 5畅 12 15畅 23 ± 2畅 66 手术组 40 8畅 89 ± 2畅 86 4畅 25 ± 2畅 16 10畅 03 ± 4畅 88 13畅 21 ± 3畅 11 t值 0畅 333 - 4畅 780 0畅 278 3畅 025 P值 0畅 370 0畅 000 0畅 390 0畅 001 2畅 2 疗效比较 保守组治疗总有效率明显优于手术组 ,差 异有统计学意义( P < 0畅 05) 。 表 2 2 组疗效比较 [n(% )] 组别 n 疗效显著 有效 无效 总有效率 /% 保守组 40 16(40畅 00) 15(37畅 50) 9(22畅 50) 77畅 50 △ 手术组 40 12(30畅 00) 10(25畅 00) 18(35畅 00) 65畅 00 与手术组比较 ,△ P < 0畅 05 3 讨论 目前 ,因合并有腰骶丛神经损伤的骨盆骨折其对患者的 预后存在一定的影响 ,故其重视程度越来越高 。 且及时准确 的对骨盆骨折患者是否存在腰骶丛神经损伤进行诊断对于 其临床治疗也有着重要的指导作用 。 近年来 ,保守治疗及手 术治疗已成为治疗腰骶丛神经损伤的 2 组主要治疗方式 。 以上两种治疗方式在合并有腰骶丛神经损伤的骨盆骨折患 者的治疗中 ,均可有着良好的治疗效果[4‐5] 。 但是 ,临床对于 以上两种治疗的适应症仍存在有一定的争议 。 目前有学者 认为在存在腰骶丛神经损伤的骨盆骨折的复位中 ,以手术固 定治疗效果最为理想[6] 。 但是因在手术治疗中需进行有创 性操作 ,并需将钢板植入体内 ,部分患者无法耐受 ,故其的应 用在临床工作中常受到一定的局限 。 本文为更好的对临床治疗提供参考 ,首先对合并有腰骶 丛神经损伤的骨盆骨折患者的临床资料进行分析 ,并总结腰 骶丛神经损伤损伤的骨盆骨折患者的临床特点 ,结果显示性 别及致伤原因无统计学差异 ,但以 T ile 骨折 B 型骨折者最 多 ,可推测此类疾病好发于 Tile 骨折 B 型骨折的患者中 ,临 床如遇此类患者应高度注意其是否合并有腰骶丛神经损伤 。 因本文在患者入院时所收集的临床资料有限 ,故仅对性别 、 致伤原因及 Tile 骨折分析作为观察指标进行观察 ,而未对其 他因素进行分析 ,故无法推测此类疾病的其他临床特点 。 本 文结果显 示 ,2 组 治 疗 后 保 守 组 下 肢 缩 短 程 度 、M atta 及 M erle d`Aubigne‐Postel 评分改善明显 ,且保守组治疗总有效 率明显优于手术组 ,可见虽在应用保守治疗时部分患者因效 果不理想而改为手术治疗 ,但保守治疗效果仍较为显著 。 部 分接受保守治疗的患者其效果不理想的原因可能与患者的 骨折端稳定性及移位情况有关 。 本研究为更为全面的对比 2 组治疗的有效性 ,故未根据患者骨折端稳定性及移位情况对 患者给予区分治疗 。 目前 ,临床推荐在骨折端稳定及移位不 大的患者中可以保守治疗为主 ,而骨折端不稳定及移位大的 患者则建议以手术治疗为主 。 综上所述 ,合并有腰骶丛损伤的骨盆骨折中以 Tile 骨折 B 型者居多 ,且在骨折术后应用保守治疗腰骶丛损伤可更显 著提高临床治疗效果 。 4 参考文献 [1 ] 钱增杰 ,张长 虹 ,许 昌 彬 ,等 畅 不 稳 定 性 骨 盆 骨 折 的 手 术 治 疗 [J]畅 江苏医药 ,2011 ,37 (9 ) :1 103‐1 104畅 [2 ] 周铮 ,吴吉祥 畅 外固定技术在不稳定性骨盆骨折治疗中的应用 [J]畅 中国微创外科杂志 ,2013 ,13 (5) :447‐449畅 [3 ] 吴俊哲 ,郑臣校 ,苏培基 畅 切开复位内 固定 术结合中 医分期辨 证治疗不稳定性骨盆骨折 19 例疗效观察 [J]畅 广州中医药大学 学报 ,2010 ,27 (4 ) :327‐329畅 [4 ] 刘彬 畅 28 例不稳定性骨盆骨折的手术内固 定 治疗 [J ]畅 中医学 报 ,2013 ,28 (B12 ) :110‐111畅 [5 ] 胡承方 ,罗从风 ,张巍 ,等 畅 利用骨盆模型在三维透视导航下行 骨盆骨折手术的 研 究 [J ]畅 中 华 创 伤 骨 科 杂 志 ,2012 ,14 (5 ) : 415‐419畅 [6 ] 梁彦 ,李 卫 哲 ,云 才 ,等 畅 不 稳 定 型 骨 盆 骨 折 合 并 M orel‐La‐ vallee 损伤的手术治疗[J]畅 中国矫形外 科杂志 ,2012 ,20 (22 ) : 2 098‐2 101畅 (收稿 2013‐12‐09 ) 腰椎侧隐填塞和神经根湮没征与椎间盘突出的关系 刘中收 陈登峰 魏晓阳 白世明 王云峰 河南驻马店电力医院骨科 驻马店 463000 【关键词】 腰椎侧隐填塞 ;神经根湮没征 ;椎间盘突出 ;CT 检测 【中图分类号】 R473畅 74 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673‐5110(2014)20‐0077‐02 腰椎间盘突出症即由于椎体间的纤维环破裂 ,髓核突出 引起的脊神经根或马尾的压迫症状 。 临床上 ,腰椎间盘突出 症是骨伤科患者中常见的一种腰部疾病 ,其临床症状表现为 腰部疼痛 ,一侧或双侧下肢麻木 、疼痛等 ,其中腰部疼痛是腰 椎间盘突出症最早出现的一种症状[1] 。 通过 CT 检测显示 腰椎间盘突出症与腰椎侧隐填塞和神经根湮没征具有相关 性 ,买马开奖结果免费资料取次花本文以 200 例腰椎间盘突出患者的影像资料进行分析 , 现报告如下 。 1 资料与方法 1畅 1 一般资料 随机选择 200 例资料及图像完整的腰椎间 盘突出患者为研究对象 。 男 150 例 ,女 50 例 ;年龄 19 ~ 68 岁 ;患者均因腰部疼痛 、一侧或双侧放射性下肢麻木 、疼痛等 明显的临床症状就诊 。 所有患者均经病理及 CT 检测确诊 为腰椎间盘突出症 。 1畅 2 检测仪器与扫描方法 检测仪器选用 16 层螺旋 CT , 层厚 3 mm ,层距 3 mm ,对 L3 ~ S1 椎间盘进行扫描 ,对疑似 腰椎侧隐填塞和神经根湮没征的情况行多平面图像重组观 察。 1畅 3 分型情况 按椎间盘脱出的部位和方向分为椎体型和 椎管型 。 椎管型又根据所处的解剖位置不同分为中央型 ,即 突出物位于椎管前方正中央处 ,对马尾神经造成刺激或压 迫 ;旁中央型 ,即突出物位于椎管中央偏向一侧 ,以马尾神经 症状为主 ,并伴神经根性刺激症状 ;侧型 ,即突出物位于脊神 经根前方中部略有偏移 ,表现为神经根性刺激或压迫症状 ; 外侧型 ,即突出物位于脊神经根外侧 ,不仅压迫同节脊神经