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正牌挂牌彩图抗菌药物临床应用管理办法 (1)

2019-10-06  admin  阅读:

 

 

  抗菌药物临床应用管理办法 (1)_临床医学_医药卫生_专业资料。省医院字〔〕号 河南省人民医院抗菌药物临床应用管理办法 依据卫医发〔2004〕285 号文件《关于施行抗菌药物临床 应用指导原则的通知》 、卫办医政发[2009]38 号文件《卫生部 办公厅关于

  省医院字〔〕号 河南省人民医院抗菌药物临床应用管理办法 依据卫医发〔2004〕285 号文件《关于施行抗菌药物临床 应用指导原则的通知》 、卫办医政发[2009]38 号文件《卫生部 办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和豫卫医 [2005]72 号文件《关于建立抗菌药物临床不合理应用评价公示 和处罚制度的通知》的精神,特制定我院抗菌药物临床应用管理 办法。 一、 抗菌药物临床应用分级管理办法 依据《抗菌药物临床应用指导原则》 (卫医发[2004]285 号) 和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 (卫办医政发[2009]38 号)将我院现有抗菌药物分为三级(一 1 级:非限制使用,二级:限制使用,三级:特殊使用) ,抗菌药 物分级目录(见附件 1) 。一级:有处方权的医生均可使用;二 级:主治医师以上职称的医生可以使用;三级:须经由医院药事 管理委员会认定、 具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会 诊同意, 具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可 使用。正牌挂牌彩图!紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的,处方量不得超 过 1 日用量,并做好相关病历记录。 二、进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。 Ⅰ 类切口手术一般不预防使用抗菌药物,确需使用时,要严格掌握 适应证、药物选择、用药起始与持续时间。对具有预防使用抗菌 药物指征的,参照《常见手术预防用抗菌药物表》 (见附件 2) 选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要,合理使用其他抗菌药 物。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定, 术前 0.5-2 小时内,或麻醉开始时首次给药;手术时间超过 3 小 时或失血量大于 1500ml,术中可给予第二剂。I、II 类切口手术 总预防用药时间一般不超过 24 小时, 个别情况可延长至 48 小时; III 类切口手术总预防用药时间一般不超过 24~48 小时,个别情 况可延长至 3~7 天。 三、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 2 严格掌握氟喹诺酮类药物临床应用指征, 控制临床应用品种 数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得 性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染, 其他感染性疾病治疗 要在病情和条件许可的情况下, 逐步实现参照致病菌药敏试验结 果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。 应严格控制氟喹诺 酮类药物作为外科围手术期预防用药。 四、抗菌药物临床应用量排序方法 按我院现有临床科室分别排序, 排序依据医生应用抗菌药物 的人均金额(总金额/治疗病人数)数多少进行,每个科室排出 前 3 名。 五、抗菌药物临床应用合理性评价办法 对各临床科室排在前 3 名的医生,结合专业特点、工作量和 《抗菌药物临床应用指导原则》 (卫医发[2004]285 号) ,由我院 抗菌药物临床应用评价专家委员会进行综合评价。 抗菌药物临床 应用评价专家委员会(名单见附件 3) 。 六、抗菌药物临床不合理应用的处罚 经我院抗菌药物临床应用评价专家委员会综合评价后, 对确 实存在不合理应用抗菌药物的医师,由监察室进行警示谈话;对 抗菌药物应用不合理比例 (抽查病历中该医师应用抗菌药物不合 理病历数与其应用抗菌药物病历数之比)排在前 10 名的,在医 3 院内部通报; 对抗菌药物应用明显不合理或不合理比例较高的科 室及医务人员,予以相应纪律处分和暂停处方权的处理,并在专 业技术职务评聘方面予以缓评、低聘。对存在不合理应用抗菌药 物的医师的具体处罚如下: 1、抗菌药物应用不合理比例小于 20%的,进行警示谈线、抗菌药物应用不合理比例在 20%-30%的,给予通报批评, 取消当年评优、 评先资格; 抗菌药物应用不合理比例在 30%-40% 3、 的,暂停 3 个月处方权,取消当年专业技术职务晋升资格; 4、抗菌药物应用不合理比例在 40%-50%的,暂停 6 个月处 方权,低聘一级专业技术职务一年; 5、抗菌药物应用不合理比例在 50%-60%的,暂停 6 个月执 业活动,低聘一级专业技术职务二年; 6、抗菌药物应用不合理比例在 60%-70%的,暂停一年执业 活动,低聘一级专业技术职务三年; 7、抗菌药物应用不合理比例大于 70%的,吊销其医师执业 证书,并在卫生部和河南省卫生厅网站上公示。 该办法从下发之日起开始执行。 附件:1、河南省人民医院抗菌药物分级目录 4 2、常见手术预防用抗菌药物表 3、抗菌药物临床应用评价专家委员会名单 二○○九年六月十日 5 附件 1: 河南省人民医院抗菌药物分级目录 一、非限制使用 (一)青霉素类:青霉素 G、青霉素 V 钾、 苯唑西林、氯唑西 林、氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林、 阿莫西林-克拉维酸钾、哌拉西林、氨苄西林-氯 唑西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林、替卡 西林-克拉维酸钾、氟氯西林、双氯西林、苄星 青霉素 (二)头孢菌素类:头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫脒、 头孢羟氨苄、头孢呋辛(酯) 、头孢美唑、头孢 孟多、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯、头孢 噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮、头孢 他美酯、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢甲肟、头 孢克肟、头孢匹胺、头孢地尼 (三)非典型β-内酰胺类:头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺、 拉氧头孢、氨曲南 (四)氟喹诺酮类:诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、 依诺沙星、洛美沙星、左氧氟沙星 (五)大环内酯类:红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、 6 乙酰螺旋霉素 (六)氨基糖苷类:庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、新霉素、 链霉素 (七)四环素类:土霉素、多西环素、米诺环素 (八)其他抗菌药物:甲硝唑、 替硝唑、磺胺嘧啶、磺胺嘧啶 银、复方新诺明、克林霉素、林可霉素、磷 霉素、氯霉素、粘菌素、杆菌肽、莫匹罗星、 异烟肼、利福平、链霉素、利福喷丁、乙胺 丁醇、对氨基水杨酸钠、吡嗪酰胺、利福定、 利福霉素钠 (九)抗真菌药物:咪康唑、氟康唑、酮康唑、制霉菌素 二、限制使用 头孢噻肟/舒巴坦、头孢曲松/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦、哌拉 西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦,夫西 地酸、奥硝唑、奈替米星、依替米星,司帕沙星、妥舒沙星、帕 珠沙星、氟罗沙星、莫西沙星 三、特殊使用 头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等第四代头孢菌素,亚胺培南/ 西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、厄他培 南等碳青霉烯类抗菌药物, 氟氧头孢, 万古霉素、 去甲万古霉素、 替考拉宁等糖肽类抗菌药物,利奈唑胺,卡泊芬净、米卡芬净、 7 伊曲康唑(口服液、注射剂) 、伏立康唑(口服剂、注射剂) 、两 性霉素 B 含脂制剂等抗线: 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 颅脑手术 颈部外科(含甲状腺)手术 经口咽部粘膜切口的大手 术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术 肝胆系统手术 胸外科手术(食管、肺) 心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术 应用人工植入物的骨科手 术(骨折内固定术、脊柱融 合术、关节臵换术) 妇科手术 剖宫产 抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素;头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素,可加用甲硝唑 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟;可加用甲硝唑 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟; 可加用 甲硝唑 第二代头孢菌素,贾斯汀比伯的影响力有多大?香港挂牌论坛。 有反复感染史者可选头孢曲松 或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 第一、二代头孢菌素,头孢曲松 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素,环丙沙星 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素,头孢曲松 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;涉 及阴道时可加用甲硝唑 第一代头孢菌素(结扎脐带后给药) 注:1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量:头孢唑啉 1-2g;头孢拉定 1-2g; 头孢呋辛 1.5g;头孢曲松 1-2g;甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染,可选 用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构,如进行人工材料植入手术(如人工心脏 瓣膜臵换、永久性心脏起搏器臵入、大数据透视女性购房观近七成女性认为有必要在!人工关节臵换等),也可选用万古霉素或去甲万古 霉素预防感染。 9 附件 3: 抗菌药物临床应用评价专家委员会名单 主 任:刘学周 翟保平 李振鲁 李怀斌 程兆云 赵志刚 王豫平 王豫辉 王丽娅 王丽霞 薛焕洲 马 尤 崧 伟 张杰文 马希涛 张菊新 徐 军 张 茵 沈为鉴 邵风民 杨 明 副主任:杨朝宽 成 员:杨玉秀 李启忠 高传玉 文世林 郑 稼 马利军 孟凡民 王 高 浩 丽 史锡文 周 云 申志强 张 伟 杨光煜 秦玉花 李天晓 秘 书:赵红卫 赵红卫 主题词:医院 校验时间△ 请示 2011 年 3 月 22 日印发 河南省人民医院院长办公室 10